【正文】  我国高血压患者有发病率高、知晓率低、死亡率高的特点,随着降压药的不断更新换代，现有的降血压药能使90%以上的高血压病人血压控制在正常水平，但在高血压人群中，血压正常率并不高，原因是多方面的，其中病人的服药依从性差是血压得不到有效控制的一个重要原因。服药依从性是指病人的服药行为与医嘱的一致性。而遵医行为差也是血压得不到有效控制的一个因素，遵医行为是在治疗和预防疾病方面，病人的行为与医生的处方相符合的程度。遵医行为一是病人对医疗措施的遵从，二是为防止疾病的发生，对健康教育与行为指导，避免危险因素的预防措施的遵从。 
　　1. 评估    
　　社区护理发现部分高血压患者由于无特别症状,常不引起重视,存在忘记服药，有时不注意服药；自觉症状改善时，自行停药；服药自觉症状更坏时拒绝服药；擅自调整药量和自行换药。还有不少患者抱怨治疗多年,血压仍高居不下,同时又担心高血压药有不良反应,于是等到头晕再服药,直到发生了严重并发症才被迫就医。因此“管理高血压”比“治疗高血压”更为重要。应着眼于“控制率低”、“高致残率、高死亡率”管理高血压。 
　　世界卫生组织的建议，老年人的血压应控制在140／90毫米汞柱为好。不管收缩压或者舒张压，只要有一项超过这个标准即为血压偏高，应服用降压药或采用其它降压方法使血压下降，达到这个标准最为合适，不可再进一步降压。 
　　2. 措施   
　　2.1 ①主动发现高血压患者:35 岁以上首诊测血压,社区医生有条件发现更早的患者。对干预人群建立健康档案进行登记，②持续管理高血压: 定期监测。了解患者的治疗依从性、对高血压病及危险因素的认识程度和生活方式, 对病人进行随访和个体化指导，一定时间后进行自身对照。③成立高血压俱乐部:给患者交流的空间与时间，发挥治疗效果好的患者的作用，提高患者的依从性,提高治疗率、提高控制率。 
　　2.2 健康教育　采取医学讲座、定期出宣传板报等形式，对高血压危险因素如肥胖、不合理饮食、过量饮酒等发病原因、临床表现、用药、检测血压等方面进行健康教育。讲座时间控制在1h以内,多提问、多答疑,有利于老年患者加深印象。  
　　2.3 行为干预　超重与血压水平呈正相关; 钠摄入量与血压呈正相关，老年人对钠很敏感, 而且钠的升压作用是随增龄而增强。严格控制食盐摄入量,以<5g/d。适当参加体力劳动和体育锻炼,控制体重。 
　　2.3 戒烟限酒　吸烟并不是高血压的直接原因,但吸烟是脑血管意外和心肌梗死的重要危险因素。饮酒会导致高血压,男性饮酒量越大者血压值越高,慢性饮酒,每日饮酒>30 mL 可导致血压升高.建议高血压患者饮酒忌过量。
　　2.4 药物降压　患者应在医生指导下合理选择降压药，开始用一种药，用药后2 周复查1 次血压，效果不好联合用药。同时，对有高血脂、糖尿病等相关疾病进行合理治疗。患者必须了解高血压的治疗是一个长期的过程,根据医生制定的个体化治疗方案,端正服药意识,不能擅自停药和随便更换药物。降压必须做到缓慢、温和、适度、血压不可降得过低避免发生意外。 
　　2.5 心理干预　通过交流与沟通按时随访可最大限度满足患者的心理需要，提高患者对高血压病的认识，由配合治疗转为主动参与治疗，提高了治疗依从性。 
　　2.6 监护指导　指导患者家庭成员学会测量血压的正确方法，注意遵守定时间、定体位、定部位、定血压计的原则,以保证日常血压测量的可比性和准确性，并加以记录 
　　3. 结果   
　　通过对高血压患者有计划、有组织、有系统的护理干预, 患者对高血压的知晓率、服药率、血压控制率得到了很大的提高, 绝大部分患者能讲出高血压病发生的危险因素和并发症. 一些不良生活方式,如超重和肥胖、缺乏运动、高盐饮食、吸烟、饮酒和不健康的心理得到了明显的校正，治疗的依从性得到提高，遵医行为得到改善。 
　　4. 讨论 
　　我国国情决定了高血压患者具有高发病率、高病死率、高致残率、低知晓率、低治疗率及低控制率的特点,这一特点在老年高血压患者中体现得尤为突出。多项医学研究已证实，长期规则服药，可有效降低因高血压突然发作而造成死亡或残障发生。因此，患者切勿任意停药，家属也应善尽督导之责，提醒规则服药，以免因一时情绪兴奋或压力使血压骤升，诱发脑中风等更严重的疾病。因此,社区医护人员有必要深入社区,将相关知识传授给患者和家属, 采取综合防治的策略才能奏效。使高血压得到有效控制,减少脑卒中、心力衰竭、左室肥厚等并发症的发生,提高患者的生命期限和生存质量。 
　　高血压防治工作是一项重要的卫生措施，不仅可以加强高血压病知识的普及，防止高血压病发病率的上升，还可以提高社区人群的卫生知识水平，改变其不良生活方式，增强居民的自我保健的意识。随着卫生体制改革的深入，慢性病防治在社区卫生服务中的地位越来越突出。因此要充分利用社区卫生服务的条件，进一步做好高血压的防治工作，采用社区护理干预模式是减轻家庭、社会经济负担行之有效的方法，同时也为慢性疾病防治探索出一条经济、有效的途径。